Najčešće povređivani ligament

Najčešće povrijeđivani ligament - LCA (prednji prekriženi ligament)

Zglob koljena (articulatio genus) je jedan od najsloženijih zglobova u našem tijelu. Osigurava velik broj pokreta (ispružanje, savijanje, rotacije i sl.), istovremeno prenosi težinu tijela prema tlu.

Čine ga tri kosti:

  1. butna / femur /,
  2. potkoljenična / tibia /,
  3. čašica / patella /.

Kosti su obuhvaćene zglobnom kapsulom koja ih povezuje u cjelinu. Ove kosti su dodatno povezane ligamentima i tetivama okolnih mišića. Svi zajedno štite zglob i omogućuju mu pokretljivost. Hrskavice koje oblažu unutrašnji dio koštanih površina – tj. samih zglobnih površina, služe da apsorbiraju traume – udarce tijekom pokreta. Meniskusi služe potpunijoj apsorpciji udaraca i zaštiti koljena u cjelini.

Četiri su ključna ligamenta koljena koji obezbeđuju funkcioniranje koljena:

  • dva kolateralna ligamenta ( lig. collaterale laterale / LCL / i lig. collaterale mediale / MCL / ) kao i
  • prednji i zadnji prekriženi ligament ( lig. cruciatum anterior / LCA / i lig. cruciatum posterior / LCP /).

Kolateralni ligamenti se nalaze sa strane kolenskog zgloba, dok se prekriženi ligamenti nalaze unutar same zglobne šupljine i imaju zadatak da direktno povežu zglobne površine butne kosti i cjevanice.

Nagla promjena smjera pri trčanju, usporavanje, doskok i slično često imaju za posljedicu kidanje ( rupturu ) prednjeg prekriženog ligamenta. Ova povreda ( lesio ) može biti parcijalna – djelimična ili potpuna.

Često je povreda jednog ligamenta udružena sa povredama drugih djelova koljena tj. drugih ligamenata ili same zglobne kapsule ili meniskusa ili hrskavice. Pri povređivanju ligamenta se može čuti zvuk koji podsjeća na lomljenje štapića

Simptomi povrede koljena

Najčešći simptomi povrede koljena su:

  • BOL – javlja se pri određenim pokretima i sa jasnom lokalizacijom.
  • OTOK – koji može biti dvojak.
    • Prvi je zbog izljeva krvi u zglobu ( hemartros ), a
    • drugi zbog upale zglobne kapsule ( sinovitis ). Hematomi se javljaju par sati nakon povrede i znak su ozbiljnije povrede anatomskih struktura zgloba.
  • NESTABILNOST KOLENA – ukazuje na prekid koljenskih ligamenata. Može biti i znak izražene slabosti ( hipotrofija ) mišića prednje lože a javlja se i kod iščašenja čašice. Zbog tog se nestabilnost koljena ne smije uzeti kao apsolutni znak oštećenja ligamenta.
  • BLOKADA POKRETA – predstavlja nemogućnost dobijanja punog obima pokreta u koljenskom zglobu. Najčešći uzrok ovog simptoma je povreda meniskusa ili prisustvo slobodnog tijela u koljenu ( posljedica ranije povrede tj. dio koštanog ili hrskavičavog tkiva ) ili Bekerova cista i slično.
  • KREPITACIJE – su zvučni fenomeni koji se javljaju pri pokretima u koljenskom zglobu. Mogu biti bezazlene prirode ali mogu biti i znak ozbiljnog problema unutar koljena.

Dijagnoza

Zbog svega navedenog, pregled liječnika je prvo što kod povrede koljena mora se učiniti. Pri postavljanju dijagnoze prvo se fizikalnim pregledom dijagnosticiraju otoci i njihov uzrok, zatim se primenjuju testovi stabilnosti koljena ( Lahmanov test, test prednje fioke, pivot shift test ). Naravno ako je bol previše intenzivana i izljev krvi u koljeno previše velik ovi testovi se ne primjenjuju.

Zatim se preporučuje  Ehosonografija kolena  ili  MR ( magnetna rezonansa ) kao moguće dijagnostičke procedure. U slučaju različitih tumačenja nalaza dobijenih ovim pretragama preporučuje se artroskopija. To je kirurška metoda kojom se u lokalnoj anesteziji uvodi u zglobnu šupljinu mikroskop putem koga se točno pogledaju svi elementi koljena.

Najčešće se povrede ligamenata dijele po težini na tri stepnja:

  1. istegnuća,
  2. parcijalne rupture i
  3. kompletna ruptura ligamenta.

Koji tip i koji stupanj povrede je u pitanju – na ova pitanja je najbolje da vam odgovore nadležni liječnici na osnovu pregleda. Najčešće greške se prave kad dijagnozu povrede postavlja terapeut u klubu ( uz sve poštovanje nečijeg iskustva ) ili samouki vidovnjaci i "kostolomci".

Liječenje povreda koljena

SSuštinski liječenje povreda koljena, u našem primjeru, prednjeg prekriženog ligamenta – LCA se svodi na dvije mogućnosti: konzervativno liječenje i kirurški zahvat.

Kod potpune rupture je kirurško liječenje primarno i u što kraćem vremenskom periodu od dana povređivanja potrebno ga je provesti. Nakon toga pacijent se upućuje na rehabilitaciju. Period rehabilitacije traje između 6 i 9 mjeseci, u rijetkim slučajevima do godinu dana. Najozbiljniji problem sportašima predstavlja mišićno-tetivna atrofija kao posljedica postoperativne imobilizacije ( 1 do 6 tjedana od operacije ) nakon operacije.

U konzervativnom postupku se preporučuje princip RICE ( rest, ice, compression, elevation ) tj. odmor, hlađenje, kompresija, podizanje povrijeđenog ekstremiteta uz često primjenjivanu imobilizaciju.

Konzervativna ( fizikalna ) terapija, može u stanjima kad nije došlo do potpune rupture ligamenta, samim tim nije bilo potrebno operiratii pacijenta, da osigura povratak sportaše na teren za 6 do 12 tjedana.

Iskustvo nas uči da suplementi (kao što je Geladrink Perpetuum), uz iskusan tim terapeuta na čijem je čelu fizijatar, mogu ovaj period učiniti mnogo kraćim.

Autor: dr. Siniša Berić,
spec. fizijatar

Budite informirani o novostima
Ove stranice koriste tzv. kolačiće (cookies) kako bi osigurale bolje korisničko iskustvo i funkcionalnost. Koristeći naše stranice slažete se s korištenjem kolačića.