Gonartroza i Koksartroza

Gonartroza i Koksartroza

Osnovno o  zglobovima

Zglob je pokretni spoj dvije ili više kostiju. Postoje razni oblici i forme. Najčešće je to spoj dvije kosti od kojih je jedna izdubljena, a druga ispupčena. Dijele se po raznim osnovama ( zavisno od građe, lokacije, složenosti ... itd ).

Najjednostavniji način da shvatite zglob je da zamislite dva štapa čiji se krajevi nalaze u jednoj vreći. Ti štapovi su kosti. Te kosti koje ulaze u vaš zglob su pokrivene hrskavicom kao kapom – šubarom koja upija udarce. Hrskavice su jake, glatke, klizave građe i sprječavaju direktni kontakt dviju kosti koje čine zglob..

Hrskavica nema vlastitu vaskularizaciju, već se prehranjuje sinovijalnom tekućinom, pri čemu je od esencijalnog značaja aktivnost zgloba. Neki zglobovi imaju dodatne hrskavične strukture koje ublažavaju pritiske i trenja koja nastaju pri kretanju u zglobu, npr: koljeno ima meniskuse, između kičmenih pršljenova se nalaze diskusi itd.

Vreća koja oblaže krajeve kostiju koji čine zglob se naziva zglobna kapsula. Kapsulu čine dva sloja - vanjski fibrozni i unutrašnji sinovijalni sloj.Vanjski sloj čini jak fibrozni materijal koji se pripija na kost sa svih strana zgloba hermetički ga zatvarajući.

Koljeno

S unutrašnje strane kapsule se nalazi sinovijalna membrana koja oblaže i podmazuje sam zglob. Podmazuje ga tako što luči sinovijalnu tekućinu. Fibrozni sloj je čvršći i mehanički štiti zglob, a unutrašnji je funkcionalniji, jer luči sinovijalnu tekućinu koja nastaje transudacijom plazme.

Ovaj sloj reagira na traumatske agense na dva načina: općom reakcijom koja se sastoji u dilataciji krvnih žila i ekstravagaciji plazme. Zglobna kapsula ima zadatak i da pomaže stabilizaciji zgloba.

Ligamenti su ti koji doprinose održavanju oblika zgloba i sadrže živce koji pomažu mišićima da čuvaju zglob. Predstavljaju kratke snopove jakih fibroznih vlakana koji povezuju dvije kosti i održavaju zglob.

Ovisno o lokaciji mogu biti:

  • ekstracelularni (van zgloba)
  • intrakapsularni ligamenti (unutar zglobne kapsule)

Mišići osiguravaju pokretljivot i održavaju zglob kao čvrstu cjelinu. Završavaju se tetivama pripijenim na kosti neposredno izvan kapsule, iznad ili ispod zgloba.

KKod nekih zglobova nalazimo burze ( primjer koljena ) koje smanjuju trenje pri pokretima,a predstavljaju male kesice ispunjene tekućinom, položene među mišićima ili između mišića, tetiva i kostiju. Sinovijalna opna oblaže i unutrašnjost svake burze i osigurava tekućinu za podmazivanje.

Da apsolviramo: zglobovi su formirani od koštanih i mekih dijelova. Kod sportaša, češće su povrede mekih dijelova zgloba (zglobna kapsula, ligamenti, mišići, itd ...) a rjeđe koštanih dijelova. Povrede zglobova najčešće nastaju direktnim udarcem ili prekomjernim pokretima koji su izvan fiziološkog pokreta zgloba (distorzije i uganuća).

Tekstovi o povredama i načinima liječenja

U nekim situacijama javlja se bol u zglobovima bez jasno definirane traume

Bolna reakcija uzrokuje inaktivnost ( nepokretnost ) zgloba, pa nagomilavanje metaboličkih produkata dovodi do povećanje kiselog izljeva. Posljedica je da u takvoj sredini dolazi do precipitacije fibrina, a ovo je osnova za daljnju granulaciju tkiva i nastajanje daljnjih artritičnih promjena. Kako sam u drugom tekstu pisao o artritisu ( upali zglobova ) dozvolite mi da se sad osvrnem samo na dva zgloba.

To su kuk i koljeno i problemi koji se javljaju kod ova dva zgloba.

Što je koksartroza?

Coxartrosis  (bol u kuku, propadanje hrskavice) – degenerativno oboljenje kuka koje može zahvatiti samo jednu stranu, ali na kraju u manjem ili većem postotku zahvati i suprotni kuk. Nevažno je za naš tekst radi li se o primarnoj koksartrozi ( gdje je nepoznat uzrok tj. etiologija, ali naglašeni su faktori konstitucije i predispozicija ) ili se govori o sekundarnoj koksartrozi, gdje su poznati uzroci ( displazija, subluksacija, luksacija, koksa plana, aseptičke nekroze, infekcije kuka itd ) zbog kojih dolazi do pojave oboljenja.

O razlikama između primarne i sekundarne koksartroze govorit ćemo u nekim podrobnijim studijama. U osnovi ovog oboljenja je propadanje hijaline hrskavice.

Hrskavica se sastoji od 95 % vode i ekstracelularnog hrskavičavog matriksa i od 5 % hondrocita. Hondrociti su stanice koje imaju najduži ciklus regeneracije u organizmu.

Zbog tog je bitno prepoznati oboljenje u najranijoj fazi i započeti što ranije njegovo liječenje. Bol koja se javlja ujutro je posljedica gubitka hrskavice i naravno prorjeđivanja hondrocita. U ranoj fazi prolazi nakon prvih minuta kretanja ili pri mirovanju

Kako degenerativni procesi napreduju tako bol postaje jača, ne prolazi tako lako i traje i u mirovanju. Pri tom dolazi do komplikacija koje su vezane kako za kuk tako i za kičmu, koljeno itd.

Ključno je da se što prije javite liječniku, napravite RTG snimak kukova i naravno započnete konzervativno liječenje.

Ono podrazumjeva fizikalne terapije, svakodnevne fizičke aktivnosti uz analgoantireumatike koji smanjuju bol i naravno suplemente za regeneraciju hrskavice (na primer – Geladrink preparati ).

Neadekvatno i nepravovremeno liječenje dovodi do kirurškog zahvata – implantacije endoproteze u jedan ili oba kuka i samim tim dovodi do manjeg ili većeg stupnja invaliditeta

Što je gonartroza?

Gonarthrosis – bol u koljenu. U osnovi uzrok boli je istezanje kapsule i periosta ( koji je bogat senzitivnim vlaknima ) kao i zbog rastezanja okolnih mekotkivnih struktura. Problemi su češći nakon četrdesete godine života, kod sportaša nakon aktivnog bavljenja sportom, a značaj imaju i nasljedni degenerativni faktori (genu varum, genu valgum, femoralna i patelarna displazija, artritisi itd.) uz povećanu tjelesnu težinu i vensku insuficijenciju.

Stadiji razlaganja hrskavice:

Razlaganje hrskavice

  1. Zdrava hrskavica
  2. Povećana lomljivost kolagenih vlakana, smanjenje broja stanica hrskavice (hondrocita)
  3. Poremećen metabolizam hondrocita

Starenje, naravno za koljeno, nije ništa drugo nego propadanje hrskavice. Problem kod koljena je potenciran zbog činjenice da ubrzano dolazi i do slabljenja muskulature donjih ekstremiteta. Oslabljena gruba motorna snaga mišića uz kontrakture vrlo brzo pacijenta dovode u teško opće stanje

Liječenje

Liječenje se može podijeliti u tri faze:

  • Prva faza je primjena fizikalnih tretmana uz vježbe za jačanje mišića, svakodnevne šetnje uz analgoantireumatike po potrebi, u cilju kontrole boli i ručni štap po potrebi.
  • U drugom stadiju tj. fazi se intenzivira fizikalni tretman, uvodi imobilizacija u ekstenziji noge pri ležanju i pri mirovanju uz održavanje kondicije. Analgetici se daju po potrebi.
  • U trećoj fazi se preporučuje artrodesa u punoj ekstenziji ( blokada pokreta u koljenu pri maksimalnoj ispruženosti noge). Artroplastika koljena, na osnovu dosadašnjih iskustava, nije dala zadovoljavajuće rezultate ( za razliku od artroplastike kuka koja se pokazala poželjnijom ).

I oboljenje koljena kao i kuka u manjem ili većem stupnju dovodi do invalidnosti. Zbog toga sam ovim tekstom želio skrenuti posebnu pažnju na ova dva zgloba.

Što reći na kraju ovog teksta. Zglob je jednostavna i lijepa konstrukcija sačinjena od jakih i izdržljivih materijala. Daje nam sposobnost kretanja. Dužnost nam je da ga čuvamo, hranimo i održavamo. Uzvratit će nam dugogodišnjim funkcioniranjem bez boli i u skladu s našim potrebama.

Autor:  dr.   Siniša   Berić
spec. fizikalne medicine i rehabilitacije
subspec. ehosonografije

 

Budite informirani o novostima
Ove stranice koriste tzv. kolačiće (cookies) kako bi osigurale bolje korisničko iskustvo i funkcionalnost. Koristeći naše stranice slažete se s korištenjem kolačića.